באחד הימים צלצל הטלפון בביתה של ח', תושבת הקריות, חולה סיעודית זה שנים. "תרדי בבקשה, יש משלוח עבורך", אמר האיש מעברו השני של הקו. ח' הסבירה לו שהיא לא יכולה לרדת כי היא מוגבלת, וביקשה ממנו להעלות את החבילה לביתה, אך הוא סירב בעקשנות. בעלה של ח', חולה סרטן, ירד במקומה לקבל את החבילה, אולם ברחוב לא חיכה לו אף אחד. בינתיים, האיש שוב התקשר לח' ואמר לה: "את זו שחייבת לרדת, כי את צריכה לחתום". כך מצאו את עצמם השניים, אנשים מבוגרים וחולים, עומדים זמן רב ברחוב ומחכים ל"שליח" עם החבילה, שמעולם לא הגיע. הוא גם הפסיק לענות לטלפון.
את התרגיל הזה (ותרגילים נוספים), עו"ד תמר גופר רז, העוסקת כבר שנים רבות בתביעות סיעוד, מכירה היטב. לדבריה, חברות הביטוח מפעילות דרך קבע חוקרים פרטיים בניסיון "לתפוס" את המבוטחים "על חם" במצבים שונים כדי לדחות את תביעתם. במקרה של ח', תביעת הסיעוד שלה כבר אושרה בעבר, אך בניסיון להפסיק את תשלום הקצבה, חברת הביטוח ניסתה להכשיל אותה פעם נוספת.
"חברות הביטוח מתמחות ביצירת אתגרים חדשים למבוטחים", אומרת עו"ד גופר רז. "אני שם כדי לוודא שהם לא יצטרכו לעבור קורס בנבכי הביורוקרטיה כדי לקבל את מה שמגיע להם".
מתי אדם נזקק לשירותייך?
"כאשר אדם ששילם כל השנים ביטוח סיעודי הופך לחולה סיעודי, הוא מצפה לקבל את הקצבה שמגיעה לו. אבל המציאות לא כזו פשוטה. אנשים חושבים שאם הרופא אישר שהם זקוקים לעזרה, אז הביטוח ישלם. בפועל, חברות הביטוח מחפשות כל הזמן דרכים לדחות תביעות. לכן, חשוב שיהיה מישהו לצידך שמבין את המערכת ויודע איך להתמודד איתה".
לדברי עו"ד גופר רז, כדי לקבל קצבת סיעוד, אדם צריך להוכיח תלות בעזרה חיצונית בארבע מתוך שש פעולות יומיומיות: ניידות, הלבשה, אכילה, רחצה, שליטה על סוגרים ומעברים (שינוי במנח משכיבה לקימה ולהיפך), או לחילופין – להוכיח תלות בעזרה חיצונית בשלוש פעולות, ובתנאי שאחת מהן היא שליטה על הסוגרים.
"זה נשמע פשוט, אבל זה לא", אומרת עו"ד גופר רז, "זו משימה מורכבת. מספיק שחוקר יתעד אתכם נכנסים לרכב בכוחות עצמכם או מתיישבים בלי עזרה על כיסא בקופת חולים, וזו סיבה מצוינת להוכיח ניידות ולדחות את הקצבה".
ואיך מתמודדים עם זה?
"כל תביעה היא סיפור אחר, מורכב ומאתגר בפני עצמו. לפעמים נלחמים כדי להוכיח את הפעולה הרביעית החסרה, לפעמים מוכיחים שיש חוסר שליטה על סוגרים, ואז מספיק להוכיח שלוש פעולות. במקרים אחרים ניגשים לגישור מול חברת הביטוח. יש גם תביעות על רקע קוגניטיבי, למשל חולי דמנציה – אך גם שם לא די באבחנה רפואית. זה לא מספיק שחולה לא זוכר איזה יום היום או מה שם גרושתו… צריך להוכיח שהשיקול הקוגניטיבי שלו לקוי, שהיכולת השיפוטית שלו נפגעה ושהוא זקוק לליווי יומיומי".
עו"ד גופר רז מוסיפה: "גם אם לא הגשתם תביעה בזמן, או שנדחיתם – זה לא בהכרח סוף הסיפור. יורשים, למשל, יכולים להגיש תביעה בשם המנוח, ויש לא מעט תביעות מוצלחות מסוג זה שבהן לקחתי חלק".
רוצים להישאר מעודכנים?
עכשיו תרימו גבה או שתיים (אפשר גם עפעף): עו"ד גופר רז לא גובה תשלום מראש, ושכר הטרחה משולם לה על בסיס הצלחה בלבד: "אין דמי פתיחת תיק, אין מקדמות ואין הפתעות. אני מאמינה שככה צריך לעבוד מול אנשים – בגובה העיניים ובשקיפות מלאה. גם אם יש ריבוי קצבאות באותה חברת ביטוח, המחיר נשאר זהה. רק אם יש פוליסה בחברה נוספת, המחיר משתנה במעט", היא מסבירה.
זה המקום לציין כי בתביעות סיעוד של ביטוח לאומי, עו"ד תמר גופר רז מעניקה טיפול פרו-בונו ללא עלות, כחלק מהשקפת עולמה ומעורבותה בקהילה.
ואם התביעה לא אושרה, את לא מקבלת שכר על עמלך?
"הדבר הראשון שאני עושה הוא לקיים פגישת היכרות עם התובע, ללא תשלום וללא התחייבות, כדי להתרשם אם יש היתכנות לתביעה. אם יש סיכוי ממשי, אנחנו בונים יחד אסטרטגיה, ורק לאחר מכן אני מגישה את התביעה. חשוב לי גם ללוות את המבוטח בבדיקת הרופא של חברת הביטוח, כדי לוודא שהוא בודק את מה שצריך. בעיניי, זו הדרך הנכונה להגיע להצלחה מקסימלית בהשגת מלוא הזכויות".
את גם מתקנת טעויות של אחרים?
"פעמים רבות מגיעים אליי לקוחות שטופלו על ידי גורמים שאינם עורכי דין. הם משלמים 20 אחוז מגובה הקצבאות למשך חמש שנים מראש, מתחילים לקבל את הקצבה – אך לעיתים התשלום מופסק, כמו שקורה עם חברות הביטוח. במקרה כזה, הם מגלים שאין להם עם מי לדבר. בסופו של דבר הם מגיעים להתייעצות מתוך הבנה שאין דרך אחרת לחדש את תשלום הקצבה, מלבד טיפול משפטי מקצועי".
עו"ד תמר גופר רז היא "מענטש" אמיתי. היא משלבת בין הידע הרב, המקצועיות, חוסר ההתפשרות על הצדק ויכולת הקשבה והכלה ללא גבול. היא זמינה בכל עת, גם בשעות לא שגרתיות (אבל השיחה בשתיים בלילה על אחריותכם), וחשוב לה ללוות כל תיק באופן אישי – מהשיחה הראשונה ועד אישורה הסופי של התביעה, ואם צריך – אז גם לאחר מכן.
לקוחותיה של עו"ד גופר רז יודעים שיש להם כיסוי לא רק בביטוח – אלא גם בליווי אמיתי. עבורה, העשייה בתחום תביעות הסיעוד היא לא רק מקצוע, אלא שליחות אישית.
ליצירת קשר, לחצו כאן >>>
לפייסבוק, לחצו כאן >>>
תגובות